Влияние прединфарктной стенокардии на
выраженность нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда
Гусейнова
Руфана Руфулла гызы,
диссертант НИИ Кардиологии им. Дж.
Абдуллаева Азербайджанской Республики.
Прошло более 20 лет с того
момента, когда C.Murry
и соавт. [4] обнаружили, что после нескольких коротких эпизодов
ишемии-реперфузии миокарда значительно уменьшается зона инфаркта миокарда после
периода длительной ишемии. Этот феномен получил название ишемического
прекондиционирования и был многократно подтвержден в клинических условиях [1, 2].
Результаты ряда исследований показывают также о благоприятном влиянии
прединфарктной стенокардии (ПС), как клинической модели феномена ишемического
прекондиционирования, на течение и прогноз острого инфаркта миокарда [3, 7].
Однако антиаритмический эффект ПС изучен недостаточно.
Целью настоящего исследования
явилось изучение влияния эпизодов ПС на эктопическую активность миокарда у
больных острым инфарктом миокарда.
Материал
и методы
В исследование были включены 42
пациента (все мужчины) с острым инфарктом миокарда в возрасте от 42 до 67 лет
(средний возраст 52,5±1,8лет), поступивших в отделение неотложной кардиологии.
Обследованные были разделены на две группы: 1-я группа – 20 больных с наличием
эпизодов ПС, 2-я группа – 22 больных без эпизодов ПС.
Всем больным в течении первых 3-8
суток было проведено Холтеровское мониторирование ЭКГ с использованием
двухканального аппарата «VS500»
фирмы Muller and Sebastiany Electronic Gmbh (Германия). Исследование проводилось на фоне
базисной терапии инфаркта миокарда. Средняя продолжительность регистрации ЭКГ
составила 23,4±2,5 часов. Оценивались абсолютное (количество в сутки) и
относительное (среднем в час) число желудочковых аритмий. Использована
классификация B.Lown, M.
Wolf.
Статистическую обработку
показателей проводили с помощью пакета статистических программ Statistica
6. Оценку достоверности различия
показателей проводили с использованием критерия Стьюдента, где достоверным
считали значение p<0,05.
Результаты
и обсуждение
Результаты
исследования представлены в таблицах 1а и б.
Как видно из
таблиц общее количество ЖЭ во 2-й группе было в 2 раза больше, чем в 1-й группе
и составило 324,6±41,5 и 168,7±20,1 соответственно (р<0,01). Анализ регистрации
суточного количества ЖЭ в зависимости от градации выявленных аритмий миокарда
показал, что монотопные ЖЭ (I,
II градации) во 2-й
группе (без прединфарктной стенокардии) были также в 2 раза больше, чем в
группе больных с наличием эпизодов ПС и составили 284,6±28,4 и 145,4±15,6
соответственно (p<0,01).
Относительное
количество ЖЭ в группе больных без ПС также было достоверно больше, чем в 1-й
группе (для I
градации 3,5±1,1 и 1,8±0,8 соответственно, p<0,01; для II градации 7,8±2,6 и 3,2±1,2 в час
соответственно, p<0,01).
В группе больных без эпизодов ПС в сравнении с группой с эпизодами ПС также
достоверно чаще (в 2,2 раза больше) регистрировались политопные ЖЭ (III градация) (общее количество 12,8±4,2 и
5,8±3,0, p<0,05; относительное
количество 0,5±0,2 и 0,2±0,07 в час, p<0,01
соответственно). Такая же тенденция выявляемости желудочковых аритмий
сохранилась и для остальных высоких градаций ЖЭ. Во 2-й группе среднесуточное
абсолютное число ЖЭ для парных и групповых ЖЭ (ЖТ) (IV градация) было на 1,8 раза больше, чем в 1-й
группе (24,5±7,3 и 13,5±3,3, p<0,05),
а относительное количество парных ЖЭ (IV
градация) составило 0,8±0,1 и 0,4±0,1 в час соответственно (p<0,01). Эпизоды групповых ЖЭ и желудочковой
тахикардии (ЖТ) наблюдались 0,2±0,02 и 0,05±0,02 в час соответственно (p<0,01). Ранние ЖЭ при Холтеровском
мониторировании ЭКГ также преобладали в группе с отсутствием эпизодов ПС и были
на 2,4 раза больше, чем в группе с наличием эпизодов ПС (3,6±1,5и 1,5±0,9 в
сутки соответственно, p<0,01).
Относительное количество ранних ЖЭ во 2-й группе составило 0,15±0,03 а в 1-й –
0,06±0,004 в час соответственно (p<0,001).
Таблица 1а.
Частота и характер
желудочковой аритмии в зависимости от наличия ПС по данным Холтеровского
мониторирования ЭКГ (общее количество в сутки).
Градация ЖЭ |
1-я группа n=20 |
2-я группа n=22 |
P |
Общее количество ЖЭ |
168,7±20,1 |
324,6±41,5 |
<0,01 |
Монотопные ЖЭ (I-II градации) |
145,4±15,6 |
284,6±28,4 |
<0,01 |
Политопные ЖЭ (III градация) |
5,8±3,0 |
12,8±4,2 |
<0,05 |
Парные и групповые ЖЭ, ЖТ (IVa-b градации) |
13.5±3.3 |
24,5±7,3 |
<0,05 |
Ранние ЖЭ (V градация) |
1,5±0,9 |
3,6±1,5 |
<0,01 |
Таблица 1б.
Относительное количество
ЖЭ (в час).
Градация |
1-я группа n=20 |
2-я группа n=22 |
P |
I (менее 30) |
1,8±0,8 |
3,5±1,1 |
<0,01 |
II (более 30) |
3,2±1,2 |
7,8±2,6 |
<0,01 |
III (политопные) |
0,2±0,07 |
0,5±0,2 |
<0,01 |
IVа (парные) |
0,4±0,1 |
0,8±0,1 |
<0,001 |
IVb (ЖТ) |
0,05±0,02 |
0,2±0,02 |
<0,01 |
V (ранние) |
0,06±0,04 |
0,15±0,03 |
<0,001 |
Таблица 2.
Величина
корригированного интервала QT (QTкор)
и циркадного индекса в зависимости от наличия ПС по данным Холтеровского мониторирования
ЭКГ.
Показатели |
1-я группа n=20 |
2-я группа n=22 |
Р |
QTкор, мсек |
525±8,5 |
429,6±0,1 |
<0,01 |
ЦИ, усл.ед. |
1,05±0,01 |
1,26±0,02 |
<0,01 |
Полученные нами
данные совпадают с результатами исследований, где показано, что прединфарктная
стенокардия, оказывая эндогенную кардиопротекцию, приводит к уменьшению
выраженности аритмий сердца у больных острым инфарктом миокарда [5, 6].
Нами
проанализированы также показатели корригированного интервала QT (QTкор) и циркадного
индекса (ЦИ) у больных с острым инфарктом миокарда в зависимости от наличия у
них прединфарктной стенокардии. Результаты представлены в таблице 2.
Индивидуальный
показатель интервала QTкор у больных 2-й группы был в пределах от 428
до 610 мсек и в среднем составил 525,7±8,5 мсек. и была на 22% больше чем у
больных 1-й группы. Величина интервала QTкор у больных 1-й группы была в пределах от 420 мсек до 505 мсек, а в
среднем составила 429,6±6,1 мсек. Разница между средними показателями этой величины
была статистически достоверной (p<0,01).
Величина циркадного
индекса у больных без эпизодов стенокардии перед развитием инфаркта миокарда
(2-я группа) было от 1,01±0,01 до 1,21±0,01 усл.ед. и в среднем составил
1,05±0,01 усл.ед., а у больных с эпизодами стенокардии, предшествовавшему инфаркту
миокарда (1-я группа), этот индекс был в пределах от 1,05 до 1,48 усл.ед. и в
среднем составил 1,26±0,02 усл.ед. Различия между ними и здесь была
статистически достоверной (p<0,001).
Таким образом,
методом Холтеровского мониторирования ЭКГ получены данные, которые свидетельствуют
о том, что наличие эпизодов ПС у больных острым инфарктом миокарда характеризуется
достоверным снижением выраженности желудочковых аритмий, существенно меньшим
показателем корригированного интервала QT, а также большим циркадном индексом суточного
ритма чем у больных без эпизодов ПС. А это, в свою очередь, может иметь
положительное влияние как на клиническое течение, так и на прогноз инфаркта
миокарда.
Литература
1.
Иванов
А.П., Горностаева Т.С, Эльгардт И.А. Феномен ишемического прекондиционирования
и миокардиальный резерв у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология,
2006, № 5, с.17-20.
2.
Тодосийчук
В.В., Кузнецов В.А. Влияние дипиридамола на феномен ишемического
прекондиционирования у больных ишемической болезнью сердца, при проведении парных
велоэргометрий // Кардиология, 2005, № 9, с. 23-25.
3.
Kloner R.A. Shook T., Antman E.M. et al. and the TIMI
– 9B Investigators. Prospektive temporal analyses of the ouset of preinfarction
angina versusoutcome // Circulation 1998; 97: 1042-1045.
4.
Murry C.E., Jennings R.B., Reimer
K.A. Prekonditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic
myocardium // Circulation 1986; 74: 1124-1136.
5.
Ravingerova T., Pancza D., ziegelhoffer A., Styk J.
Preconditioning modulatessusceptibility to ischemia-induced arritmias in the
rat heart // Physiol. Res. 2002 V.51 P.109-119.
6.
Taqqart P., Yellon D. Preconditioning and arrytmias //
Circulation 2002, V.106. P. 2999-3001.
7.
Yellon D.M., Dana A. The preconditioning phenomen: a
tool for the scientist or a clinical reality? // Circ. Res. 2000; 87: 543-550.
Поступила
в редакцию 09.11.2009 г.