Возрастные особенности постурального баланса у мужчин 60-89 лет

 

Дёмин Александр Викторович,

аспирант кафедры физиологии и патологии развития человека Поморского государственного университета им. М.В. Ломоносова,

преподаватель кафедры гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского университета, г. Архангельск.

 

Age features of postural balance in men aged 60-89 years

 

Demin Alexander,

Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia.

 

Данная работа посвящена особенностям постурального баланса у мужчин 60-89 лет. Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод, что с возрастом наблюдается общая тенденция снижение постурального баланса. Выявили снижение постурального баланса в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет, по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

Ключевые слова: постуральный баланс, темп старения, мужчины пожилого и старческого возраста.

 

The work is dedicated to features of postural balance in men aged 60-89 years. The result analysis allowed to make a conclusion that with the increase of years, a general tendency of reduced postural balance was observed. Reduced postural balance has been detected in the age groups of 70-79 and 80-89 years in comparison with the age group of 60-69 years.

Key words: postural balance, ageing speed, elderly and old age.

 

Введение

 

Оценка возрастных особенностей постурального баланса имеет важное значение, поскольку только хорошие знания об изменениях этих механизмов позволяют выявить физиологические различия между старением и патологией, ведущим к обесцениванию постуральной системы управления [22].

 

Целью данной работы является сравнительная оценка постурального баланса по количественным показателям стабилометрии у мужчин 60-89 лет.

 

Материалы и методы исследования

 

Было обследовано 174 мужчины в возрасте 60-89 лет (средний возраст 72,1±8 лет).

Для вычисления темпа старения (ТС) обследованных использовали формулы определения биологического (БВ) и должного биологического (ДБВ) возрастов по методике Апанасенко Г.Л. 2000 г. (по Войтенко В.П. 1991 г.) 3-й вариант [1,6].Темп старения определяли по формуле

ТС = БВ – ДБВ.

Для оценки функционального состояния системы равновесия использовался компьютерный стабилографический комплекс «Стабилотест» СТ- 01, разработанный ЗАО «ВНИИАМП ВИТА»[7].

Исследования проводились в двух положениях последовательно по 30 секунд в каждом, перерыв между исследованиями был 3 минуты:

•          с открытыми глазами (ОГ), при этом испытуемый фокусировал взгляд на специальном маркере на расстоянии 3 м прямо перед глазами, в таком положении ведущие афферентные каналы: зрительный, проприоцептивный и вестибулярный работают со своими естественными приоритетами и внутренними обратными связями;

•          с закрытыми глазами (ЗГ), что соответствует блокированию биологической обратной связи зрительной модальности и повышает нагрузки на остальные афферентные каналы.

Регистрировались фронтальные и сагиттальные стабилограммы общего центра масс (ОЦМ). На основе стабилограмм вычислялись следующие показатели: средняя скорость ОЦМ (Vср, мм/с); средний радиус отклонения ОЦМ относительно его математического ожидания (Rср, мм); среднее смещение ОЦМ по фронтальной плоскости (Lx, мм) и по сагиттальной плоскости (Ly,мм); средний полупериод колебаний ОЦМ во фронтальном (Tx, с) и сагиттальном (Ty, с) направлениях, отражающий время возвращения ОЦМ в равновесное положение.

Для статистической обработки результатов исследования выполнена проверка распределения количественных признаков на подчинение закону нормального распределения. В связи c тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, параметры по группам оценивались и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25—75 (Q1—Q2). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна—Уитни для сравнения двух независимых выборок и тест Вилкоксона для сравнения двух зависимых выборок). Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р < 0,05. Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной программы «SPSS 12.0» [3].

 

Результаты исследования

 

Оценка возрастных особенностей у мужчин 60-89 лет, показала (таблица 1), что ТС у мужчин в возрастной группе 80-89 лет был статистически значимо ниже, чем в возрастных группах 60-69 лет (p < 0,001) и 70-79 лет (p = 0,04).

Оценка количественных показателей стабилометрии в тесте ОГ у мужчин 60 – 89 лет выявили, что мужчины возрастной группы 60-69 лет характеризуются большей вертикальной устойчивостью, чем в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет, в которых наблюдается снижение постурального баланса.

В возрастной группе 70-79 лет в тесте с ОГ наблюдалось увеличение показателей Vср. (p = 0,03) и Lx (p < 0,001), а также уменьшение показателя Ty (p < 0,001) по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

В возрастной группе 80-89 лет в тесте с ОГ наблюдалось увеличение показателей Vср. и Rср (p = 0,002), а также уменьшение показателя Ty (p < 0,001) по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

Сравнение количественных показателей стабилометрии в тесте с ОГ в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет выявило статистически значимое уменьшение в возрастной группе 80-89 лет показателя Ty (p = 0,014) по сравнению с возрастной группой 70-79 лет.

Сравнительная оценка результатов количественных показателей стабилометрии в тесте с ЗГ выявила, что также, как и в тесте с ОГ, мужчины возрастной группы 60-69 лет характеризуются, даже в отсутствие зрения, большей вертикальной устойчивостью, чем в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет, в которых наблюдается также при отсутствии зрения снижение постурального баланса.

В возрастной группе 70-79 лет в тесте с ЗГ наблюдалось увеличение показателей Vср (p = 0,04) и Lx (p < 0,001), а также уменьшение показателя Ty (p = 0,001) по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

 В возрастной группе 80-89 лет в тесте с ЗГ наблюдалось увеличение показателей Vср (p = 0,003), Lx (p < 0,001) и Rср (p = 0,008), а также уменьшение показателей Tx (p = 0,03), Ty (p < 0,001) и Ly (p = 0,003) по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

Сравнение количественных показателей стабилометрии в тесте с ЗГ в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет выявило статистически значимое уменьшение в возрастной группе 80-89 лет показателей Ty (p = 0,005) и Ly (p = 0,05) по сравнению с возрастной группой 70-79 лет.

Сравнение проб ОГ и ЗГ в возрастных группах выявили статистически значимое снижение постурального баланса в каждой возрастной группе в пробе ЗГ по сравнению с пробой ОГ.

 

Обсуждение результатов

 

Исходя из классификации ТС [2], сравнительная оценка данного показателя у обследуемых мужчин 60-89 лет выявила, что для мужчин возрастных групп 60-69 и 70-79 лет характерно преобладание ускоренного ТС, а для возрастной группы 80-89 лет характерно преобладание слегка преждевременного ТС.

Полученные результаты совпадают с мнением ряда авторов, которые считают, что в большинстве случаев у людей преобладает ускоренный темп старения [5].

Исходя из знаний о ТС [1,2,5,6], группу мужчин пожилого и старческого возраста с ускоренным старением следует относить к группе риска, как имеющих более низкие физиологические резервы в старости, следовательно, являющихся угрожаемыми в отношении формирования у них в процессе адаптивных перестроек преморбидных состояний, ведущее к нарушению их здоровья на поздних этапах онтогенеза.

Возможно значительное увеличение ТС в возрастной группе 60-69 лет является результатом посттрудовой адаптации и изменения образа жизни пожилого человека с выходом его на пенсию.

Оценка ТС у мужчин 60-89 лет показывает, что наблюдается тенденция по снижению ТС с возрастом. Полученные результаты совпадают с исследованиями других авторов, которые считают, что по мере увеличения продолжительности жизни происходит снижение ТС [4].

Сравнительная оценка количественных показателей стабилометрии у мужчин 60-89 лет выявила снижение постурального баланса во всех функциональных пробах, в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет, по сравнению с возрастной группой 60-69 лет.

Известно, что с 70 лет и старше наблюдается общее снижение уровня функциональной активности ЦНС, снижение скорости передачи информации и изменения в режиме обработки информации в мозге, способности ЦНС для выполнения сенсомоторной интеграции, снижение сенсорных систем и адаптационных возможностей быстро реагировать к изменяющимся условиям окружающей среды, а также увеличение жалоб на проблемы с постуральной стабильностью и снижение мышечной силы [10,17,18,20].

Сравнительный анализ количественных показателей стабилометрии в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет выявило незначительное изменение постурального баланса во всех функциональных пробах в возрастной группе 80-89 лет по сравнению с группой 70-79 лет.

Возможно незначительные различия постурального баланса между возрастными группами 70-79 и 80-89 лет связано с преобладанием в возрастной группе 80-89 лет слегка преждевременного ТС, что, по-видимому, благоприятно сказывается на постуральный контроль в старческом возрасте.

Известно, что величина скорости ОЦМ одна из важнейших стабилометрических показателей, которая является чувствительной мерой для оценки функции равновесия [11].

Наличие значимых различий между показателями скорости ОЦМ в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет по сравнению с возрастной группой 60-69 лет, а также анализ данного показателя в возрастных группах, позволяет говорить об общей тенденции к снижению постурального баланса с возрастом.

Многочисленные исследования подтверждают, что с возрастом происходит снижение постурального баланса [13,20-22].

Анализ литературных источников и полученные результаты позволяют предположить, что снижение постурального баланса в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет по сравнению с возрастной группой 60-69 лет связано с общими процессами развития болезнетворных состояний и старением, что подтверждается точкой зрения других автором [16].

Сравнительный анализ показателей стабилометрии в функциональных пробах ОГ и ЗГ у мужчин 60-89 лет выявил, что с возрастом происходит значительное повышение роли зрения в скоординированной функции поддержания постурального контроля. Полученные результаты еще раз доказывают важность зрения в постуральном контроле у людей пожилого и старческого возраста и подтверждается мнениями других исследователей [19].

Оценка количественных показателей стабилометрии у мужчин 60-89 лет выявила, что с возрастом во всех группах наблюдается статистически значимое уменьшение показателя среднего полупериода колебания ОЦМ в сагиттальном направлении, который отражает частоту колебания туловища в сагиттальном направлении, чем ниже данный показатель, тем выше частота колебания [9].

Из литературных источников известно, что в основной стойке колебания туловища в сагиттальной плоскости осуществляются только в голеностопных суставах напряжением трёхглавой мышцы голени [11].

S. Clark, D.J. Rose (2001) в своих исследованиях отмечают, мышцы нижних конечностей, а также мышцы на спинной стороне тела играют существенную роль в корректировке баланса в сагиттальной плоскости [15].

Таким образом, с возрастом у мужчин 60-89 лет происходит увеличение частоты колебания туловища в сагиттальной плоскости. По-видимому, это являются следствием возрастных изменений функционирования мышечной системы, что подтверждается исследованиями другими авторами [17,18].

Также обращает на себя внимания, что с возрастом во всех группах в тесте ОГ отсутствует статистически значимые различия между показателем среднего полупериода колебания ОЦМ во фронтальном направлении и только в возрастной группе 80-89 лет в тесте ЗГ существуют статистически значимые различие по сравнению с возрастной группой 60-69 лет. Данный показатель отражает частоту колебания туловища во фронтальном направлении и чем ниже данный показатель, тем выше частота колебания [9].

Известно, что колебания туловища во фронтальной плоскости осуществляются за счет следующих суставов: тазобедренных, подтаранных, Шопаров сустава, суставов среднего тарза и в незначительной степени голеностопного [11].

Некоторые исследования отмечают, что нарушение баланса во фронтальной плоскости имеет отношение на сохранение постурального контроля с возрастом [12,14].

Таким образом, на постуральный баланс и мобильность с возрастом существенно оказывает влияние сохранение стабильной гармоники аппроксимированного колебания во фронтальной плоскости.

Возможно, увеличение показателей среднего смещения ОЦМ по фронтальной плоскости в возрастных группах 70-79 и 80-89 лет является компенсационным механизмом постурального контроля у мужчин в пожилом и старческом возрасте.

В возрастных группах 60-69 и 70-79 лет в пробе ЗГ наблюдается достоверное смещение вперед по сравнению с мужчинами возрастной группы 80-89 лет.

И. В. Кривошей с соавторами (2006) отмечают, что собственно смещение вперед является механизмом, который увеличивает сенсорную и механическую нагрузку на трехглавую мышцу голени [8].

Возможно в возрастных группах 60-69 и 70-79 лет в отсутствии зрения и незначительной работы сенсомоторной системы увеличивается нагрузка на трехглавую мышцу голени по сравнению с возрастной группой 80-89 лет.

 

Таблица 1.

Показатели возрастных особенностей и стабилометрии у мужчин 60-89 лет.

Показатели	60-69 n = 72	p1	70-79 n = 65	p1	p2	80-89 n = 37	p1	p3	p4
КВ, лет	65(60,5 –67,2)	-	75,1(71,6-78)	-	p<0,001	82,1(80,9–84,3)	-	p<0,001	p<0,001
ТС	17,7 (7,5–20,4)	-	11(6–19,2)	-	p=0.06	8,3(4,8–13,5)	-	p<0,001	p=0,04
Проба с ОГ
Vср, мм/с	17,1(15,7–19,1)	-	18,5(15,9–23)	-	p=0,03	19,3(16,9–26)	-	p=0,002	p=0.17
Tx, с	1,6(1,3–2)	-	1,5(1,14–1,95)	-	p=0,1	1,8(1,13–1,9)	-	p=0,1	p=0,7
Ty, с	2(1,7–2,3)	-	1,6(1,3–2)	-	p<0,001	1,33(1–1,7)	-	p<0,001	p=0,014
Lx, мм	0,3(-2,1–1,6)	-	2,4(0,7–5,5)	-	p<0,001	1(-1,5–5,7)	-	p=0,12	p=0,16
Ly, мм	-3,5(-16,9– -0,2)	-	-10,5(-18,9–4)	-	p=0,24	-12,3(-17,8– -7)	-	p=0,7	p=0,17
Rср, мм	5,6(5–6,3)	-	6(5,3–7,1)	-	p=0,06	6.1(5,6–7,6)	-	p=0,002	p=0,14
Проба с ЗГ
Vср, мм/с	21(19–26,3)	p<0,001	22,8(19,7–33)	p<0,001	p=0,04	27.4(20.4–40)	p<0,001	p=0,003	p=0,14
Tx, с	1,4(1,1–1,9)	p<0,001	1,3(0,94–1,8)	p<0,001	p=0,07	1.4(1–1.6)	p<0,001	p=0,03	p=0,5
Ty, с	1,8(1,6–2)	p<0,001	1,43(1,1–1,8)	p<0,001	p=0,001	1.2(0.72–1.5)	p<0,001	p<0,001	p=0,005
Lx, мм	-4,1(-4,9–1,3)	p<0,001	4,35(0,4–6,3)	p=0,2	p<0,001	2.6(-2.9–8.7)	p=0,6	p<0,001	p=0.6
Ly, мм	-8,7(-14,6– -1)	p=0,002	-8,4(-16,6–0,1)	p=0,75	p=0,7	-9.4(-19.9– -7.1)	p=0,8	p=0,003	p=0,05
Rср, мм	6,6(6,1–7,3)	p<0,001	6,7(6,1–8,3)	p<0,001	p=0,25	7.1(6,5–8,7)	p<0,001	p=0,008	p=0,12

Примечание: p обозначена статистическая достоверность различий p1 - по сравнению с пробой с открытыми глазами в возрастных группах; p2 – между возрастными группами 60-69 и 70-79 лет; p3 –между возрастными группами 60-69 и 80-89 лет; p4 - достоверность различий между возрастными группами 70-79 и 80-89 лет.

 

Литература

 

1.                  Апанасенко Г.Л. Медицинская валеология / Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 248 с.

2.                  Афанасьева Р.Ф. Биологический возраст как критерий оценки условий труда (на примере производства титановых сплавов) / Р.Ф. Афанасьева, Л.В. Прокопенко //Медицина труда и промышленная экология. – 2009. - № 2. – С. 1-5.

3.                  Бююль А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер с нем / А. Бююль, П. Цефель. – Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. - 608 с.

4.                  Взаимосвязь биологического и календарного возраста у ветеранов Великой Отечественной Войны / Л.М. Белозерова, Л.Г. Стародубцев, Т.В. Одегова, Т. В. Ваганова, И.В. Туровцева // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Биологический возраст», Пермь. – 2000. – С 24.

5.                  Коркушко О. B. Ускоренное старение и его профилактика / О.B. Коркушко, B.Б. Шатило // Буковинський медичний вісник. – 2009. - Том 13, №4. – С. 153 -158.

6.                  Маркин Л.Д. Определение биологического возраста методом по В.П. Войтенко. Учебно-методическое пособие для студентов медиков и психологов / Л.Д. Маркин. – Владивосток, 2001. – 29 с.

7.                  Матвеев Е. В. Компьютерный стабилометрический диагностический и реабилитационный комплекс «Стабилотест» / Е.В. Матвеев, А.А. Васильев, Д.В. Алешкин // Медицинская техника. — 2000. — № 6. — С. 47—51.

8.                  Показатели стабилометрии при некоторых психических заболеваниях / И. В. Кривошей, А. В. Скворцов, Н. Н. Шинаев, Е. А. Талабум // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2006.- № 8. – С 62-64.

9.                  Пушкарева И.Н. Функциональное состояние системы равновесия у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: Дис…. канд. биолог. наук / И.Н. Пушкарева. – Архангельск . – 2006. – 121 с.

10.              Руководство по геронтологии / кол. авторов под ред. Академика РАМН В. Н. Шабалина. – М.: Цитедель-трейд, 2005. – 800 с.

11.              Сквордцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д.В. Сквордцов. – М.: Антидор, 2000. – 192 с.

12.              A simple model of stability limits applied to sidestepping in young, elderly and elderly fallers / J.L. Patton, M.J. Hilliard, K. Martinez, M.L. Mille, M.W. Rogers // Conference proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. – 2006. - № 1. – Р. 3305-3308.

13.              Ageing and balance: the measurement of spontaneous sway by posturography // N.R. Colledge, P. Cantley, I. Peaston, H. Brash, S. Lewis, J.A. Wilson // Gerontology. - 1994. – Vol. 40. № 5. - P. 273-278.

14.              Age-related changes in hip abductor and adductor joint torques / M.E. Johnson, M.L. Mille, K.M. Martinez, G. Crombie, M.W. Rogers // Archives of physical medicine and rehabilitation. – 2004. - Vol. 85, № 4. – P. 593-597.

15.              Clark S. Evaluation of dynamic balance among community-dwelling older adult fallers: a generalizability study of the limits of stability test / S. Clark, D.J. Rose // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2001. – Vol. 82, № 4. – P. 468-474.

16.              Clinical correlates of sway in elderly people living at home / G. Duncan, J.A. Wilson, W.J. MacLennan, S. Lewis // Gerontology. – 1992. – Vol. 38, № 3. – P. 160-166.

17.              Jančova J. Intersession Reliability of Posturographic Measurements and Impact of Somatometric characteristics on Balance Control in Aging / J. Jančová, H. Nováková, F. Zahálka // The International Journal of Medicine. - 2008. – Vol. 1. - № 2. – P. 86-90.

18.              Lexell J. Human aging, muscle mass, and fiber type composition/ J. Lexell // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. – 1995. - Vol. 50, Spec No. – P. 11-16.

19.              Lord S.R. Visual acuity and contrast sensitivity in relation to falls in an elderly population/ S. R. Lord, R.D. Clark, I.W. Webster // Age and Ageing.-1991.- Vol.20.- P.175–181.

20.              Postural balance in elderly people: changes over a five-year follow-up and its predictive value for survival / P. Era, E. Heikkinen, I. Gause-Nilsson, M. Schroll // Aging Clinical and Experimental Research. – 2002. - Vol. 14. № 3. - P. 37-46.

21.              Punakallio A. Balance abilities of workers in physically demanding jobs. With special reference to firefighters of different ages / A. Punakallio // Journal of Sports Science and Medicine. – 2005. – Vol. 4, № 8.- P. 1-47.

22.              The effect of aging on postural stability: a cross sectional and longitudinal study / R. A Du Pasquier, Y. Blanc, M. Sinnreich, T. Landis, P. Burkhard, F. J. Vingerhoets // Neurophysiologie clinique. – 2003. - Vol. 33. № 5. – P. 213 – 218.

 

Поступила в редакцию 19.07.2010 г.