Сравнительная оценка физического развития и структуры заболеваемости подростков Карачаево-Черкесской республики

 

Мареныч Халимат Мухаджировна,

аспирант Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор

Куликов Алекскандр Матвеевич.

 

За последние годы в Российской Феде­рации отмечается заметное ухудшение состояние здо­ровья детей всех возрастных групп. Это тенденция отмечается почти во всех регионах страны.

Оценка физического развития при проведении профилактических медицин­ских осмотров дает возможность оценить состояния здоровья детей и подростков [1]. Подростки одни из первых реагируют на различные экономические изменения в стране, являясь фактором благополучия населения страны. С 1999 г. осуществляется реформирование системы оказания медицинской помощи детям - продление до 18 лет периода наблюдения в педиатрической сети [2] на основании Приказа Минздрава России «О совершенствовании ме­дицинской помощи детям подросткового возрас­та».

Заметное ухудшение физического развития (ФР) и снижение уровня здоровья совре­менной молодежи отмечается не только в России, но и в других странах СНГ [1, 3, 4]. Состояние физического развития детей - один из важнейших обобщающих параметров здоровья и индикатор социального благополучия [6, 7]. Исследования В.П. Осотовой, Л.Ф. Молчановой (1993) свидетельствуют о том что, с 80-х годов XX столетия темпы нарастания показателей физического развития замедляются, идет процесс ретардации (уменьшения величины показателя физического развития).

На здоровье детей и подростков влияют не только реформы, но и климатические условия, места проживания (регион, город, се­ло), возрастно-половые особенности, методы воспитания, уровень образования.

Антропометрические данные позволя­ют за короткое время обследовать большие количество детей и подростков. Необходи­мость постоянного наблюдения над подрастающим поколением в различных регионах трудно пере­оценить [7].

Карачаево-Черкесская республика (КЧР) входит в состав Северного Кавказского региона России.

Располагается на Северном склоне Большого Кавказа. Местоположение Кавказа на перекрестке между Передней Азией и Восточной Европой в большей мере способствовало возникновению и развитию богатой и разнообразной растительности. Республика в значительной части расположена в горных районах, что и предопределило климат.

Высокой загазованности, загрязнения атмосферного воздуха, большой скученности, как в больших городах в КЧР нет.

Но шоковые реформы, проводимые с 90-х годов, затронули и КЧР. Заметно ухудшилась экологическая обстановка. Экономическая неста­бильность, высокий уровень безработицы, низкий доход на душу населения, низкий уровень медицинского обслуживания все это привело к нарастанию психического, социального, эмоционального стресса и соответственно к нарушению состояния здоровья.

 

Целью настоящего исследования является оценка состояния здоровья подростков республики. В КЧР 22284 подростка, из них 10064 юношей и 12220 девушек (2007).

Скрининг-оценка физического развития подростков, 15-17 лет города Черкесска КЧР. Сравнительная характеристика физических параметров с учетом пола, возраста и оценка структуры заболеваемости Обследование проведено при согласии родителей и одобрении проведения обследования МЗ КЧР. Отбор подростков находящихся на учете в подростковом отделении детской поликлиники города Черкесска определен методом случайной выборки. Численность выборки является репрезентативной, что позволяет оценить состояние физического развития на популяционном уровне.

На каждого подростка была заполнена индивидуальная карта. Проводилось анкетирование, антропометрическое измерение оценка физического развития базировалась на данных антропометрии: длина тела стоя, масса тела и оценка структуры заболеваемости.

Материалом для исследования послужили ре­зультаты анкетирования, комплексного антропометрического обследования подростков обучающихся в различных учебных заведениях города в период проведения профилактических медицинских осмотров за 2006-2008 гг. и обработка карточек у/ ф-25 для проведения оценки структуры заболеваемости. Для решения поставленных задач обс­ледованных (3728) были использо­ваны материалы (длина и масса тела) для юношей (п=1864) и девушек (п=1864) в возрасте 15-17 лет.

Возраст определялся общепринятым способом в медицинской практике; так, к 17-летним относят юношей и девушек от 16 лет 6 месяцев до 17 лет 5 месяцев 29 дней, 16 – летним относят подростков от 15 лет 6 месяцев до 16 лет 5 месяцев 29 дней и т. д. В каждой возрастно-половой группе для конкретных вариантов ДТ устанавливают диапазон нормальных коле­баний МТ и выявляют отклонения в ФР (дефицит или из­быток МТ), а также формируют группу лиц низкого рос­та, у которых возможна общая задержка ФР.

Определялся процентильный статус МТ (Р3-Р97; P5-P95; Р10-Р90). При процентильном методе весь вариационный ряд значений признака в данной возрастной группе разде­ляется на «сферы», в которые попадают 3, 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95 и 97% всех случаев (иногда число сфер умень­шено). Признак ФР оценивается величиной процентильного статуса - Рп. Так, например, Рз означает очень ма­лую величину признака, значения меньше которой встре­чаются только у 3% индивидов, а Р97 соответствует очень большим значениям, которые превосходят только 3% обследованных. Границы условной нормы могут коле­баться в пределах Р3-Р97 или Р10-Р 90», иногда Р3-Р95, чаще Р25-Р 90. Оценка проводилась с помощью шкалы Доскина и Келлера.

Итерпретация результатов при комплексной оценке по данной шкале в таблице 1. Нормальное физическое развитие (длина и масса тела) 25-97 центиль. Количество юношей и девушек взято в равных количествах, по 1864 юношей и девушек, из них 31% подростков 15 лет, 34,2% - 16лет и 34,7% 17 лет.

Статистическая обработка материала проведена с помощью программы Excel.

 

Результаты исследований

 

Сравнительный анализ результатов показал, что нормальное физическое развитие отмечается у 71% подростков 15 лет, у 16 летних — 65%, 17лет — 61%. Как видим, по мере взросления идет замедление процесса роста. Из числа обследованных подростков 70,6% юношей и 62,6% девушек имеют нормальное физическое развитие. В 7— 9,9% случаев от­мечается пониженная масса, а от 2,4 до 10,9% — повышенная масса тела.

Уже в период полового созревания (в 15 лет) различия показателей длины тела и массы с превышением таковых у современных юношей сохраняются на протяжении всего пубертатного периода (табл. 1).

Увеличение антропометрических показателей в процессе полового развития неравномерное.

 

Таблица 1.

Распределение длины тела (%) подростков г. Черкесска.

Длина тела, см	Возраст
	15 лет		16 лет		17 лет
	Юноши п= 579	Девушки п= 579	Юноши п= 639	Девушки п=639	Юноши п= 646	Девушки п= 646
141-145	1,4	0,7	1,3	0,9	0,5	0,3
146-150	1,4	1,2	0,6	0,9	1,1	2,3
151-155	5,5	9,2	4,1	11,4	2,2	8,2
156-160	11,9	30,2	9,6	25,2	6,5	19,7
161-165	26,4	36,1	15,9	30,7	12,1	39,3
166-170	25,0	18,6	24,4	22,2	21,8	22,4
171-175	16,4	2,8	20,0	5,6	27,5	3,9
176-180	7,1	1	14,4	1,7	17,2	3,1
181-185	3,4	0,2	6,3	1,4	7,4	0,8
	1,4		3,4		3,7

 

Тенденция к увеличению длины тела современных девушек может быть следствием снижения продукции эстрогенов. При умеренной и невысокой концентрации половых гормонов в крови закрытие зон роста костей задерживается, развивается высокорослость. Среди 17-летних имеют высокий рост 73.7%. Низкорослых юношей - 14.5%. Высокий рост превалирует у юношей. Отставание в росте отмечается у 10,8% девушек

У большинства 16-летних подростков ДТ соответствует средним показателям (84,8%). Невысокий рост лишь у 3,8% подростков.

Результаты оценки массы тела показали, что девушек с дефицитом МТ почти в 2 раза больше, чем юношей. Почти у каждого десятого подростка имеется дефицит массы тела.

 

Таблица 2.

Распределение массы тела (%) у подростков г.Черкесска/

Масса тела, кг	Возраст
	15 лет		16 лет		17 лет
	Юноши п= 579	Девушки п= 579	Юноши п= 639	Девушки п=639	Юноши п= 646	Девушки п= 646
41-45	15,0	17,8	6,9	10,2	4,3	11,5
46-50	19,9	32,6	15,2	26,6	8,1	19,2
51-55	20,9	28,5	16,3	24,3	12,8	22,6
56-60	16,8	11,4	22,2	18,8	21,2	14,7
61-65	13,3	5,7	16,5	7,5	19,3	9,8
66-70	5,5	2,1	9,7	6,6	13,6	6,2
71-75	2,4	1,4	6,6	4,2	8,4	8,8
76-80	4,0	0,3	4,1	0,5	6,3	5,1
81-85	1,0	0,2	1,6	0,6	2,3	1,5
86 и более	1,2	-	0,9	0,7	3,7	0,6

 

В 15 лет почти равное количество юношей и девушек с дефицитом массы тела, а к 17 годам количество девушек с дефицитом массы тела соответственно возрасту увеличивается более чем в 2 раза в сравнении с юношами. 15,3% против 6,2%. Подростков с избыточной массой тела 14,1%, вне зависимости от пола, а к 17 годам количество девушек увеличивается почти в 2 раза с избыточной массой тела. Избыточная масса тела выражена у девушек.

Показатель - индекс Кетле (ИК) рекомендован Всемирной организацией здравоохранения для оценки физического развития и принят на сегодняшний день во всем мире. Это соотношение веса (кг) к росту в квадрате (м). В норме показатель соответствует 22-25%.

Из общего количества осмотренных подростков 44,6% имеют нормальный показатель ИК.

Отставание индекса Кетле у 53,4% подростков (дефицит массы по отношению к возрасту) и лишь у 2,4% превышение ИК.

В качестве объяснения можно предположить, что современные девушки стремятся соответствовать неким «идеаль­ным» представлениям о том, как они должны выг­лядеть [6]. Такое социальное явление как мода можно рассматривать в качестве достаточно мощного социального фактора, оказы­вающего весомое влияние на тендерные особеннос­ти в морфологической трансформации современной молодежи [7]. И у каждого 10-го отмечается избыточная масса тела, связанная с гиподинамией.

При анализе групп здоровья с 2002 по 2007 гг. отмечается явная тенденция снижения количества детей, относящихся к 1-ой группе здоровья, так к I группе здоровья относилось в 2002 г. 48,2% подростков, в 2007 г. – лишь 45,6%, количество подростков, относящихся ко 2-ой группе снижалось с 41,5% в 2002 г. до 30,9% в 2006 г., а уже в 2007 г. отмечается увеличение на 10%, в III группе идет волнообразное нарастание и в 2007 г. составило 12,6% против 9,3% в 2002 г.

Отмечается рост заболеваний органов кровообращения, пищеварения, мочеполовой, костно-мышечной, нервной, заболеваний органов зрения. Врожденная патология увеличилась в 10 раз, имеется тенденция снижения заболеваемости лор органов, заболеваний кожи, крови. Данные свидетельствует о продолжающейся тенденции ухудшения состояния здоровья, что проявилось в увеличении количества подростков с болезнями органов кровообращения почти в шесть раз, болезни пищеварения почти в три раза, мочеполовая патология увеличилась более чем в три раза, патология органов зрения более чем в два раза.

В структуре общей заболеваемости подростков с 2002 по 2007 гг. стабильно лидируют болезни органов дыхания. Второе место преимущественно болезни костно-мышечной системы и нервной системы. Третье место делят болезни кожи, заболевания органов пищеварения (2005-2000 гг.) и лорпатология в 2007 г.

Девушки страдают в большей степени заболеваниями мочеполовой и эндокринной системы, юноши заболеваниями органов кровообращения и травмами. При оценке структуры заболеваемости было выявлено, что заболевания костно-мышечной системы занимают 1-е место и составляют 15,7%, (преимущественно за счет сколиоза и нарушения осанки. У юношей данная патология встречается чаще (16,4%).

На втором месте - недостаточность питания - 9,6%, причем 11,8% составляют девушки.

На третьем месте заболевания уха и верхних дыхательных путей дыхания - 7,7%, девушки болеют чаще (8,6%). Заболевания мочеполовой системы почти в 7 раз чаще встречается у юношей (преимущественно за счет варикоцеле).

 

Таблица 3.

Удельный вес (%) различных заболеваний подростков 15-17 лет г.Черкесска.

Класс заболеваний	Девушки n=1864	Юноши n=1864	Всего подростков n=3728
Болезни органов пищеварения	1,9	2,4	2,1
Болезни уха и верхних дыхательных путей	8,6	6,7	7,7
Болезни системы кровообращения	2,3	4,3	3,2
Недостаточность питания	11,8	7,4	9,6
Болезни костно-мышечной системы	15,0	16,4	15,7
Болезни нервной системы	6,8	4,6	5,7
Задержка полового созревания	1	0,9	0,9
Болезни мочевыделительной системы	1,2	7,3	4,3
Гинекологические заболевания	4,6	-	4,6
Болезни эндокринной системы	3,2	2,4	2,7

 

Результаты анкетирования показали, что существенным фактором, влияю­щим на состояние здоровья, является социально-экономический статус. Структура подростковой среды в опре­деленной степени является «слепком» социальной структуры общества. Уровень образования родителей са­мым непосредственным образом свя­зан с самооценкой состояния здоро­вья. По данным опроса, среднее спе­циальное образование отца отмеча­лось у 10,3-17,3%, высшее — у 11% респондентов. У матерей соответ­ственно: 8-11,8% и 2,9-3,3%.

Около трети респондентов отве­тили, что их родители курят и от 1,4 до 3,5% страдают хроническим алкого­лизмом. Имеют плохие жилищно-бытовые условия 26,1%.

Важное значение для выполнения оз­доровительной функции имеет уровень информированности о состоянии свое­го здоровья. По данным анкет, вполне удовлетворительное состояние здоро­вья при субъективной оценке имели 87— 88% респондентов, при этом каждый четвертый подросток переболел не менее одного раза ОРВИ в течение полугода.

Пренебрежительное отношение к собственному здоровью у большинства выявляется при анали­зе других вопросов анкеты: курят от 12,8 до 20,6%, употребляют алкоголь — 19%; утреннюю зарядку не делают 81,8%. Большинство подростков недосыпают (продолжительность ночного сна у 46,6—53,8 % составляет от 5 до 7 ча­сов). Более половины опрошенных указывают, что ведут малоподвижный образ жизни, много времени проводят за компьютером. При анализе вопроса об организа­ции питания подростков отмечено, что только 26,5—31,1% подростков берут полноценный обед в столовой, большая часть подростков питается в сухомятку.

 

Выводы

 

Ухудшение физических показателей по мере взросления связанно с изменением образа жизни подростка, с появлением желания экспериментировать с наркотиками, спиртными напитками, никотином, а затем развитие привыканий. Отсутствием занятий физической культурой, спортом, недоступность большинству подростков занятий в различных спортивных кружках.

Низкое материальное положение большинства семей, связанная с этим скудная однообразная пища. Отсутствие горячего питания в школах у старшеклассников и у студентов.

Анализ данных проведенного иссле­дования позволяет сделать выводы, что более трети подростков имеют неполные семьи, что негативно отражается на состоянии их здоровья и учебе, так как резко снижается то­лерантность к болезням и учебной на­грузке. В этих случаях существенно снижается материальная обеспечен­ность семьи, недостаточно уделяется внимания организации питания, сво­бодного времени и воспитанию детей.

Прослеживается тенденция к повы­шению массы тела у 17 летних, что можно объяснить гиподи­намией (не делают зарядку, не занима­ются спортом, ведут малоподвижный образ жизни), значительная часть сту­дентов имеют вредные привычки.

Патология костно-мышечной системы связана также с гиподинамией, с длительным сидением, с отсутствием достаточной физической нагрузки.

Для успешного решения проблем здоровья подростков необходимо тес­ное сотрудничество семьи, педагогическо­го коллектива, медицинских работников. Совместными усилиями необходимо формировать у подрост­ков ответственное отношение к свое­му здоровью. 90-годы, годы максимальных стрессовых нагрузок и экономических трудностей, шоковых реформ оставили неизгладимый след на состоянии здоровья населения.

 

 Литература

 

1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. Руководство для врачей.- М.,2004.

2. Приказ Минздрава России №154 от 05.05.99 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».- М.,1999.

3. Негашева М.А., Пурунджан А.Л. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2003.-№1.- с.33-38.

4. Кулаков В.И. и др. Нормативные показатели физичес-кого и полового развития девочек, проживающих в средней полосе России. - М., 2000. - 24 с.

5. Д.Р. Халимова. Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №5. - c.23-30.

6. Ямпольская Ю.А.Тенденция физического развития школьников В последнее десятилетие.// 8-й Конгресс педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». - М., 2003. - Т.2.-Приложение 1. - с.436.

7. Ямпольская Ю.А.. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище // Педиатрия, т. 86, № 5. 2007. - с 69-72.

 

Поступила в редакцию 09.01.2010 г.