Продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью вследствие офтальмопатологии

Duration of coming life associated with disablement owing to ophthalmothology

Рустамова Назиля Мамед кызы

кандидат медицинских наук, учёный секретарь Национального центра офтальмологии им. Зарифы Алиевой, г.Баку, Азербайджан.

Rustamova N. M.

National Ophthalmologic Centre named after Zarifa Aliyeva, Baku.

В работе проведено сравнение средней продолжительности предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью вследствие различных групп заболеваний глаз. Разность между продолжительностью предстоящей жизни населения страны и возрастом больного на момент первичного признания его инвалидом использована в качестве измерителя продолжительности жизни, ассоциированной инвалидностью. Установлено, что в зависимости от причин инвалидности средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, изменяется и колеблется в группах от 11,31 до 36,37 лет для мужчин и от 17,58 до 42,37 лет и для женщин. Считается, что средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, является интегральным критерием для оценки медико-социального груза заболеваний. Различают три степени тяжести медико-социального груза. Умеренная тяжесть медико-социального груза (средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью меньше 20 лет) характерна для диабетической ретинопатии, глаукомы и увеита, а высокая степень тяжести (средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью больше 30 лет) – для заболеваний глазного яблоко, зрительного нерва, травм глаз, миопии и анофтальмии.

Ключевые слова: продолжительность предстоящей жизни, инвалидность, офтальмопатология.

It was conducted the comparison of the middle duration of coming life associated with disablement owing to the different groups of eye disease in work. The difference between the duration of coming life of country population and the patient’ age were used as the gauge of life duration associated with disablement at the moment of the primary recognition by an invalid.

It was determined that the middle duration of coming life associated with disablement changed and shook in the groups from 11,31 to 36,37 years for men and from 17,58 to 42,37 years for women subject to the reason of disablement.

It is considered that the middle duration of coming life associated with disablement is integral criterion for an estimation of the medico-social burden of disease. It is differed 3 degrees of heaviness of the medico-social burden. The moderate heaviness of the medico-social burden (the middle duration of coming lif associated with disablement less than 20 years) is characteristic for diabetic retinopathy, glaucoma and uveitis and the high degree of heaviness (the middle duration of coming life associated with disablement more than 30 years) for disease of eyeball, visual nerve, eye traumas, myopia and anophthalmia.

Key words: duration of coming life, disablement, ophthalmopathogy.

Инвалидность вследствие офтальмопатологии является тяжелым грузом общества. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире имеется более 150 миллионов лиц со значительными зрительными расстройствами. Отмечается, что за последние 20 лет численность незрячих увеличилась на 12 миллионов человек. В мире насчитывается 1,5 миллиона слепых детей, из числа которых преобладающее большинство (1,0 миллион) зарегистрировано в Азии [1, 2, 3, 6]. В России уровень слабовидения возрос за 10 лет с 13,6 до 18,7 на 10000 населения. В стране контингент инвалидов вследствие патологии органа зрения составляет 28,8 в расчёте на 10 тыс. взрослого населения [4, 5]. Уровень первичной инвалидности в связи со зрительными расстройствами в течение 1989 – 1999 годов увеличился более чем в 2 раза. В Италии нарушения зрения отмечено у 4,5 на 1000 населения [7]. В США слабовидение отмечается у 7% населения в возрасте 71-74 года [8]. Одним из обстоятельств повышающий медико-социальный груз инвалидности, несомненно, является возникновение её в ранних возрастах. Слепота и слабовидение в большинстве случаях необратимые и пациенты с момента первичного признания инвалидности до конца жизни остаются инвалидами. Поэтому для комплексной характеристики размера медико-социального груза офтальмопатологии необходимы сведения, как о численности инвалидов, так и о продолжительности предстоящей их жизни. В данной работе дана современная характеристика продолжительности предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью вследствие офтальмопатологии в Азербайджанской Республике.

Материалы и методы исследования

В работе в качестве первичной информации были использованы все материалы о первичном признании инвалидности вследствие офтальмопатологии за 2001 – 2008 годы (всего 16303 случая). Среди общей совокупности были выделены группы по причинам инвалидности (болезни роговицы, хрусталика, сетчатки, глазного яблочка, зрительного нерва, глаукома, миопия, травмы, анофтальмия, макулодистрофия, диабетическая ретинопатия). Каждая группа была распределена на половые и возрастные подгруппы с интервалом в 5 лет (15 – 19; 20 – 24; 25 – 29; 30 – 34; 35 – 39; 40 -44; 45 – 49; 50 – 54; 55 – 59; 60 – 64; 65 – 69; 70 – 74; 75 – 79; 80 и более лет). Число инвалидов в каждой возростнополовой подгруппе умножалось на среднюю продолжительность предстоящей жизни в данном возрасте по материалам Госкомстата Азербайджанской Республики. Сумма полученного произведения (ожидаемая продолжительность жизни инвалидов) по всем подгруппам была разделена на общее количество инвалидов для определения средней продолжительности предстоящей жизни ассоциированной инвалидностью.

Полученные результаты и их обсуждение

Изучение причин первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии показало, что вклад отдельных патологий в формировании вероятной инвалидности неодинаков. Среди причин инвалидности преобладает болезни хрусталика (13,7±0,27%), сетчатки (13,2±0,27%), миопия (11,7± 0,25%), травмы (10,8±0,24%), глаукома (8,1±0,21%), патология зрительного нерва (7,0±0,20%) и роговицы (6,7±0,20%). Такие патологии как атрофия глазного яблока (1,7±0,10%), макулодистрофия (2,7±0,13%), диабетическая ретинопатия (2,3±0,12%), увеиты (1,3±0,09%), гиперметропия (0,5±0,06%), а также анофтальмия (2,5±0,12%) занимают последние места в ранге нозологической структуры причин первичной инвалидности. Было выявлено существенное различия структуры инвалидности по её группам в зависимости от её причин. Доля первой группы инвалидности составляла: 2,0±0,32% при миопии, 5,9±1,13% при макулодистрофии, 6,0±1,41% при атрофии и субатрофии глазного яблока, 6,7±0,60% при травмах глаза, 14,6±1,07% при болезнях роговицы, 20,0±0,86% при патологии хрусталика, 28,2±3,08% при увеитах, 58,1±2,57% при диабетической ретинопатии, 68,1±1,98% при глаукоме. Очевидно, что отдельные патологии глаз друг от друга существенно отличаются как по количественным (число инвалидов), так и по качественным (состав по группе инвалидности) параметрам, характеризующих их вклад в формировании медико-социального груза инвалидности. Продолжительность предстоящей жизни может существенно дополнить характеристику медико-социального груза инвалидности вследствии офтальмопатологии. Полученные нами данные о средней продолжительности предстоящей жизни инвалидов в зависимости от причин инвалидности приведены в таблице 1. Из этих данных, очевидно, что минимальная средняя продолжительность предстоящей жизни характерна для инвалидов вследствие диабетической ретинопатии (11,31 лет для мужчин, 17,58 лет для женщин; преимущество женщин, поэтому критерию составляло 6,27 лет). Максимальная средняя продолжительность предстоящей жизни отличалась в группе инвалидов вследствии миопии (36,37 лет для мужчин, 42,37 лет для женщин преимущества женщин 6,0 лет).

Таблица 1.

Средняя продолжительность жизни (годы), ассоциированной инвалидностью (в скобке приведены ранги).

Известно, что в существующей медико-демографической ситуации в мире продолжительность предстоящей жизни женского населения выше, чем таковой у мужчин. В Азербайджане в последние годы разность между этими показателями составляла 6,1 года. У инвалидов вследствие различных групп офтальмопатологии разность между средней продолжительностью жизни для женщин и мужчин была неодинаковой и отличалась от общепопуляционного уровня. Величина этого показателя в зависимости от причин первичной инвалидности составляла: 3,04 лет при болезнях роговицы, 5,08 лет при патологиях хрусталика, 2,34 лет при патологиях сетчатки, 0,65 лет при макулодистрофии, 5,59 лет при глаукоме, 4,61 лет при атрофии зрительного нерва, 2,69 лет при травматических поражениях глаз, 3,51 лет при анофтальмии, 4,57 при увеитах. Очевидно, что медико-социальный груз инвалидности, оцененный по средней продолжительности предстоящей жизни инвалидов, существенно изменяется как в связи с причинами инвалидности, так и половой продолжительностью инвалида.

Принимая во внимания широкий интервал колебания средней продолжительности предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, вследствие офтальмопатологии (11,31 – 36,37 лет для мужчин и 17,58 – 42,37 лет для мужчин) можно проводить группировку глазных болезней по тяжести медико-социального груза. Мы условно выделили три степени (умеренная, средняя и высокая тяжесть) тяжести медико-социального груза: средняя продолжительность предстоящей жизни до 20 лет (умеренная тяжесть), 20 – 30 лет (средняя тяжесть), 30 лет и более (высокая тяжесть).

Умеренная тяжесть медико-социального груза инвалидности характерна для диабетической ретинопатии, глаукомы и увеит (только для мужчин). Средняя тяжесть медико-социального груза инвалидности характерна для болезней роговицы, хрусталика, сетчатки (в том числе для макулодистрофии), глаукомы и увеит (только для женщин). Для болезней глазного яблоко и зрительного нерва, миопии, травматических поражений глаз и анофтальмии характерна высокая тяжесть медико-социального груза инвалидности.

Ранжирование средней продолжительности жизни, ассоциированной инвалидностью вследствие различных офтальмопатологий в группе мужчин и женщин, показало, что ранги причин инвалидности в некоторых случаях совпадают (таблица). Не совпадение рангов медико-социального груза инвалидности для мужчин и женщин отличалось в случаях, когда причиной инвалидности явились болезни глазного яблоко, хрусталика, роговицы, зрительного нерва, травмы глаз, анофтальмия и макулодистрофия. При этом отклонения рангов было не больше 3-х единиц. Между рангами глазных патологий по медико-социального груза инвалидности для мужчин и женщин наблюдалось прямая сильно выраженная корреляции (ρ=0,9; Р<0,001). Таким образом, изучения продолжительности предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью вследствие глазных патологий, позволяет прийти к заключениям:

-                   средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, является интегральным критерием медико-социального груза болезней;

-                   средняя продолжительность предстоящей жизни инвалидов мужчин и женщин друг от друга отличается, в зависимости от причин инвалидности преимущество женщин колеблется в пределах от 0,65 до 6,27;

-                   средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, вследствие диабетической ретинопатии минимальная (11,31 лет для мужчин, 17,58 лет для женщин), а миопии максимальная (соответственно 36,37 и 42,37);

-                   умеренная тяжесть медико-социального груза (средняя продолжительность жизни, ассоциированной инвалидностью меньше 20 лет) характерна для диабетической ретинопатии, глаукомы и увеиты;

-                   высокая тяжесть медико-социального груза (средняя продолжительность предстоящей жизни более 30 лет) обусловлена инвалидностью вследствие болезней глазного яблока, зрительного нерва, травматических поражений глаз, анофтальмии и миопии.

Литература

1.                  Noorani N.Z. Scleral support for pathologic myopia // Issues. Emerg. Health. Technol. – 2002. - №39. – p.1 – 4.

2.                  Saw S.M., Chua W.H., Hong C.Y. et. al. Nearwork in early – onset myopia // Invest. Ophthalmol. – Vis. Sci. – 2002. V.43 - №2. – p.332 – 339.

3.                  Leske M.S., Wu S.Y., Nemesure B., Hennis A. Risk factors for incident nuclear opacities // Ophthalmology. – 2002. –V. 109. - №7.p. 1303 – 1308.

4.                  Тарутта Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний её патогенезе / Съезд офтальмологов России. – 8-й: Тезисы докладов. М., - 2005, с. 712 – 713.

5.                  Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России / Съезд офтальмологов России. – 8-й: Тезисы докладов. М., - 2005, с. 78 – 79.

6.                  Майчук Ю.Ф. Всемирная инициатива: Ликвидация устранимой слепоты в мире // Вестник офтальмологии. – 2000. - №4. – с.45 – 46.

7.                  Nicolasi A., Maraghi P.T., Rizzardi P. et. al. Prevalence causes of visual impairment in Italy // Int. J. Epidemiol. – 1994. №2. p.359-364.

8.                  Benhamou N., Massin P., Нouchine B. et. al. Macular retinochisis in highly myopic eyes // Am. J. Opthalmol. – 2002. V. 133. - №6. – p. 794 – 800.

Поступила в редакцию 13.10.2010 г.