Влияние уровня фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE на выраженность
депрессивной симптоматики у жителей, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта
Яшина
Людмила Михайловна,
профессор, доктор медицинских наук, зав.
кафедрой поликлинической медицины, научный руководитель,
Яшин
Дмитрий Алексеевич,
кандидат медицинских наук кафедры
внутренних болезней и семейной медицины,
Докшин
Максим Сергеевич,
ассистент кафедры поликлинической
терапии.
Челябинская медицинская академия.
Актуальность исследования
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются
ведущей проблемой общественного здравоохранения в большинстве экономически
развитых стран мира, в т.ч. и РФ [3, 10, 15]. Важнейшей составляющей ХНИЗ являются сердечно-сосудистые
заболевания (ССЗ), которые занимают лидирующие позиции по заболеваемости,
смертности, инвалидизации населения [3]. Интегральным прогностическим
показателем развития ССЗ, основанном на комплексе основных факторов риска, является
10-летний фатальный риск ССЗ SCORE, и его определение считается важным при обследовании населения [14].
Ухудшение здоровья населения и рост смертности от ХНИЗ
в России нельзя полностью объяснить с позиций только традиционных факторов
риска [6]. Предполагается, что психосоциальная составляющая
может быть одной из причин негативной динамики состояния здоровья населения и
вносить существенный вклад в увеличение заболеваемости и смертности от ХНИЗ [3, 8, 12]. Так, результаты российского исследования КООРДИНАТА [12] убедительно
продемонстрировали, что наличие клинически значимой депрессивной и тревожной
симптоматики у пациентов с АГ в 1,5 – 2 раза увеличивает риск развития таких
осложнений, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность,
внезапная смерть. Пациенты, находящиеся на разных ступенях сердечно-сосудистого
континуума, имеют повышенный риск развития депрессивного расстройства [6, 17]. Также у пациентов с высоким уровнем стресса или
депрессивной симптоматикой имеется высокий риск появления ССЗ [5, 11].
В России более 100 аэропортов, и примерно 2-3%
населения нашей страны проживают вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов. Это население подвержено
воздействию вредных факторов, в том числе авиационного шума, превышающего
нормативные требования [9]. К основным неблагоприятным факторам от рядом
расположенного аэропорта относят шумовое загрязнение, вибрацию и газы,
выбрасываемые в атмосферу. Авиационный шум оказывает существенное влияние на
шумовой режим территории в окрестностях аэропортов с развитием психоэмоционального
стресса у жителей, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов [1]. Данные многих
исследований свидетельствуют о том, что психологические факторы, в том числе
психоэмоциональный стресс, влияют на уровень артериального давления и могут быть
причиной развития артериальной гипертонии, особенно при сочетании с другими
факторами риска [5, 9]. Однако данных о взаимосвязи между уровнем
десятилетнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE и
выраженностью клинически значимой депрессивной симптоматики у населения,
проживающего вблизи взлетно-посадочной
полосы аэропортов нет.
Цель исследования
Изучить эпидемиологию десятилетнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний
SCORE и проанализировать взаимосвязь между уровнем SCORE и выраженностью
депрессивной симптоматики у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов.
Материалы и методы
Проведено сплошное эпидемиологическое
обследование 2037 жителей поселка Аэропорт г.
Челябинска в возрасте 18 – 65 лет (мужчин – 45%, женщин – 55%), что составило
92,7% от числа жителей, подлежащих обследованию. Средний возраст (М ± m) – 45,5
± 3,4 лет. В качестве контроля методом случайных чисел была сформирована
популяция из 537 человек в возрасте 18–65 лет (мужчин – 48%, женщин – 52%),
проживающая в этом же районе, но, в отличие от основной группы, в отдалении на ≥
Исследование факторов риска хронических неинфекционных
заболеваний проводилось по
критериям ВНОК, ВОЗ [16, 18]. Уровень
клинически значимой симптоматики оценивался по шкале CES-D – Classified
depressing of psychiatry [2]. Оценку 10-летнего
фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE
проводили у лиц с 40 до 65 лет, согласно Европейским рекомендациям оценки риска
сердечно-сосудистых
осложнений для стран высокого риска [14].
Статистическая обработка данных
выполнена при помощи пакетов статистических программ Statistica 8.0. Для оценки
значимости различий в группах сравнения применяли критерий Манна – Уитни,
Стьюдента, при р<0,05 различия считались
статистически значимыми. Корреляционные связи изученных показателей
исследовались с помощью коэффициента корреляции Спирмена (r).
Результаты исследования
Средние показатели десятилетнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE у населения,
проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения,
представлены в таблице 1.
У мужчин и женщин старше 50 лет, проживающих вблизи
взлетно-посадочной полосы аэропорта, 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний был достоверно выше в
отличие от мужчин и женщин популяции сравнения.
Таблица 1.
Средние
показатели 10-летнего фатального риска сердечно-сосудистых
заболеваний SCORE в популяции мужчин и женщин п. Аэропорт и популяции сравнения.
|
Возраст, годы |
Показатель SCORE % |
|||||
|
Мужчины |
Женщины |
|||||
|
П1 |
П2 |
р |
П1 |
П2 |
р |
|
|
40-49 |
1,1±0,5 |
0,7±0,8 |
>0,05 |
0,7±0,3 |
0,3±0,6 |
>0,05 |
|
50-59 |
7,9±0,8 |
3,1±1,0 |
<0,01 |
4,1±0,7 |
1,0±0,9 |
<0,02 |
|
60-65 |
12,7±1,1 |
7,3±1,3 |
<0,05 |
6,0±1,2 |
2,1±1,4 |
<0,05 |
|
50-65 |
10,2±1,1 |
5,1±1,2 |
<0,01 |
5,4±1,0 |
1,4±1,1 |
<0,02 |
|
40-65 |
7,4±1,0 |
3,8±1,2 |
<0,05 |
4,6±1,0 |
1,2±1,1 |
<0,05 |
Примечание: П1 –
популяция п. Аэропорт; П2- популяция сравнения.
Показатели корреляционного анализа между десятилетним
фатальным риском сердечно-сосудистых заболеваний SCORE
и уровнем депрессии представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Показатели корреляционного анализа между уровнями
десятилетнего фатального риска сердечно-сосудистых
заболеваний SCORE и уровнем депрессии в популяции п. Аэропорт и популяции
сравнения.
|
Показатель SCORE в возрастных группах |
Популяция п. Аэропорт |
Популяция
сравнения |
||
|
r |
p |
r |
p |
|
|
40-49 лет |
+0,32 |
>0,05 |
+0,24 |
>0,05 |
|
50-59 лет |
+0,56 |
<0,05 |
+0,36 |
<0,05 |
|
60-65 лет |
+0,85 |
<0,05 |
+0,48 |
>0,05 |
У жителей п. Аэропорт выявлена достоверная высокая,
прямая корреляционная связь между уровнем SCORE и уровнем депрессии в
возрастной группе 60-65 лет (r=+0,89) и умеренная - в возрастной группе 50-59
лет (r=+0,56). В популяции сравнения также выявлена достоверная прямая
корреляционная связь между уровнями SCORE и депрессии в возрастной группе 50-59
лет (r=+0,365), однако она была слабая.
Таким образом,
у населения, проживающего вблизи взлетно - посадочной
полосы, выявлены достоверно высокие и умеренные корреляционные связи между
уровнем SCORE и уровнем депрессии, которые усиливаются с возрастом. У населения с увеличением возраста, в большей степени реализуются
пессимистические установки в отношении жизненных перспектив, связанных с
болезнью, и соответствующей неопределенностью в отношении дальнейшей
трудоспособности и социальной незащищенностью, что, в свою очередь, может
приводить к психологической дезадаптации больных с развитием тревожно-депрессивных
состояний и утяжелению сердечно-сосудистых заболеваний.
Выводы
1.
У мужчин и женщин
старше 50 лет, проживающих вблизи
взлетно-посадочной полосы аэропорта, 10-летний фатальный риск сердечно-сосудистых заболеваний выше в сравнении с мужчинами
и женщинами популяции сравнения.
2.
Выраженность депрессии
прямо зависит от уровня десятилетнего фатального риска сердечно-сосудистых
заболеваний SCORE. Наиболее значимо эта зависимость проявляется в популяции,
проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта в возрастной группе
50-65 лет.
Литература
1.
Амиров Я.С. Безопасность
жизнедеятельности: учебное пособие / Я.С. Амиров. – М.: 2001.– 236 с.
2.
Андрюшнко А.В. Сравнительная
оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской
практике / А.В. Андрюшнко, М.Ю Дробижев, А.В.
Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии. – М. – 2003. – № 2. – С. 11 –
17.
3.
Аронов Д.М.
Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых
заболеваний – интерполяция на Россию/ Д.М. Аронов // Сердце. – 2002. - Т. 1, №
3. – С. 109 – 112.
4.
Денисов Э.И.
Неспецифические эффекты воздействия шума/ Э.И. Денисов, П.В. Чесалин// Гигиена
и санитария.- 2007.- № 6.- С. 54-56.
5.
Константинов В.В.
Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных
заболеваний среди мужского населения в городах разных регионов/ В.В.
Константинов, А.Д. Деев, А.В. Капустина // Кардиология. – 2002. – Т.42, № 10. –
С. 45 – 49.
6.
Новикова Н.А.
Психические расстройства и сердечно – сосудистая патология. / Н.А. Новикова,
А.Л. Сыркин. – М.: 1994. – 122 – 125 с.
7.
Погосова Г.В.
Депрессия – новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор
коронарной смерти /Г.В. Погосова// Кардиология: – Москва, 2002. – гл.4 – 86 –
91 с.
8.
Оганов Р.Г. РЕЛИФ
( Регулярное Лечение И проФилактика) – ключ к улучшению
ситуации с сердечно – сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского
многоцентрового исследования / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов// Кардиология.
– М.: 2007. – Часть 1. – 58 – 66 с.
9.
Почекаева Е.И.
Здоровье население и гигиеническая безопасность территорий, прилегающих к
аэропортам/ Е.И. Почекаева// Автореферат дис. …докт. мед.
наук.- М., 2008. – 22 с.
10.
Роль
систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно–сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и
профилактика / С.А. Шальнова, А.Д.Деев, Р.Г. Оганов, Д.Б. Шестов; под ред. С.А.
Шальнова. – Москва, 2002. – № 5. – 127 с.
11.
Смулевич А.Б.
Психосоматическая медицина/ А.Б. Смулевич// Психические расстройства в общей
медицине.- 2007.- Т.02, № 1.- 67 с.
12.
Чазов Е.И.
Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и
ишемической болезнью сердца: результаты проспективного этапа российского
многоцентрового исследования КООРДИНАТА. / Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Р.Г.
Погосова // Кардиология: – Москва, 2007. – № 1. – 24 – 30 с.
13.
Euroaspire III Study
Group// Eur. Heart Journal. – 2004. – V.22. – р. – 23.
14.
Guidelines for3the
Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the
European Society of Cardiology. J Hypertens 2007; 25. – Р. 1105—1187.
15.
Yusuf S. On
behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable
risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART
Study). / S. Yusuf, S.Hawken, S.Ounpu // www.thelancet.com. Published online
September, www.thelancet.com. – 2004.
16.
Rose G.Эпидемиологические
методы исследования сердечно-сосудистых заболеваний./
G.Rose, H. Blackburn, R. Gillum // - 2-е изд. - Женева,1984.- P. -38.
17.
Spertus J.A.
Association between depression and worse disease-specific functional status in
out patients with coronary artery diseases./ J.A. Spertus, M. McDonell// Am
Heart J 2000; 140. – Р. 105–110.
18.
World Human
Organization. European Health Report, 2008. – р. – 41.
Поступила в редакцию 11.01.2011 г.