Анализ вариабельности сердечного ритма у студентов с врождёнными пороками сердца

Зеновко Анатолий Евгеньевич,

аспирант кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности Московского педагогического государственного университета.

Аномалии развития сердца сопровождаются различными нарушениями гемодинамики. Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) у студентов с врождёнными пороками сердца актуально, так как позволяет оценить у них состояние регуляторных систем организма.

Обследовано 116 студентов МПГУ: 13 – с врождёнными пороками сердца и 103 – практически здоровые.

Для обследования использовали аппаратно-программный комплекс для полипараметрической диагностики (АПК-ПДФ-2) с одновременной регистрацией и автоматизированной полипараметрической компьютерной обработкой сигналов ЭКГ. Записи ЭКГ производились в течение 5 минут; обследуемые находились в спокойном, расслабленном состоянии.

Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели ВСР у студентов с врождёнными пороками сердца.

Примечания: М – среднеарифметическое, m – средняя ошибка среднеарифметического, n – число случаев. Звёздочки * – показатель достоверности: одна – Р<0,05, две- Р<0,01, три – Р<0,001.

Как показано в таблице, стандартное отклонение всех кардиоинтервалов (SDNN) у студентов с пороками сердца было достоверно снижено (Р<0,01), что указывает на снижение вариабельности сердечного ритма и уменьшение влияния на ритм сердца вагуса. Отмечалось также достоверное снижение числа пар последовательных RR-интервалов (NN50count), различающихся более чем на 50 мс., по сравнению со здоровыми (Р<0,05), что свидетельствует об уменьшении преобладании парасимпатического отдела над симпатическим. На это указывает и снижение показателя процента числа пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс (pNN50) (Р<0,01). Индекс RMSSD (квадратный корень средней суммы квадратов разностей последовательных RR интервалов) по сравнению с контрольной группой был снижен (Р<0,05); это также свидетельство повышения функции симпатикуса. Минимальные, максимальные и средние значения RR-интервалов у студентов с пороками сердца были снижены (Р<0,05), что также указывает на преобладание влияния симпатического отдела.

Вариационный размах (dRR, разность между длительностью наибольшего и наименьшего RR-интервалов) у студентов с пороками сердца по сравнению со здоровыми был снижен (Р<0,01), что свидетельствует о снижении влияния парасимпатического отдела на сердечно-сосудистую систему. Коэффициент вариации (CV) в этой группе был снижен по сравнению с нормой (Р<0,001), что указывает на снижение влияния на ритм сердца вагуса. Величина Мо (мода, наиболее часто встречающееся значение RR-интервалов, которые соответствуют наиболее вероятному уровню функционирования систем регуляции) была снижена (Р<0,01) по сравнению со здоровыми (Р<0,01), что характеризует повышение тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. Об этом свидетельствует и увеличение амплитуды моды (АМо, число кардиоинтервалов, соответствующих значению моды) (Р<0,01).

Индекс вегетативного равновесия (ИВР) у студентов с пороками сердца был повышен сравнительно с контрольной группой (Р<0,05), т.е. указывает на преобладание симпатической регуляции сердечной деятельности. Величина вегетативного показателя ритма (ВПР) была повышена в этой группе больных по сравнению с нормой (Р<0,05), т.е вегетативный баланс смещён в сторону симпатической регуляции сердечного ритма. Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) у студентов с пороками сердца был повышен (Р<0,05) сравнительно с контрольной группой, что также является отражением повышения функции симпатикуса. Наиболее значимый индекс напряжения регуляторных систем (ИН) был повышен по сравнению с нормой (Р<0,05). Он указывает на повышение степени централизации управления сердечным ритмом и повышение мобилизации функциональных резервов организма, связанную с повышением активности симпатического отдела.

Таким образом, у студентов с врождёнными пороками сердца отмечалось повышение степени централизации управления сердечным ритмом и повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, что является фактором риска возникновения аритмий сердца. Необходимо диспансерное наблюдение и хирургическое лечение врождённых пороков сердца у студентов.

Литература

1. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. – М., 1984. – С. 120.

2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца /руководство для врачей. – СПб: «Фолиант», 1999. – С. 320.

Поступила в редакцию 22.11.2011 г.