Вариабельность ритма сердца у здоровых и больных вегетососудистой дистонией

Зеновко Анатолий Евгеньевич,

аспирант кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности Московского педагогического государственного университета.

Анализ вариабельности сердечного ритма – раздел кардиологии, где применяются вычислительные методы. Этот метод позволяет оценить тонус парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, их взаимоотношений при разных функциональных состояниях организма.

Было обследовано 54 студентов МПГУ: 24 студента с вегетососудистой дистонией (ВСД) и 30 практически здоровых. В группе здоровых юношей было 6 (20%), девушек – 24 (80%). В группе студентов с вегетасосудистой дистонией юношей было 7 (29,2%), девушек – 17 (70,8%). Возраст их составлял от17 до 23 лет.

Обследование проводилось на аппаратно-прогаммном комплексе для полипараметрической диагностики (АПК-ПДФ-2) с одновременной регистрацией и автоматизированной полипараметрической компьютерной обработки сигналов ЭКГ.

Материалом для анализа ВСР является запись ЭКГ в течение 5 минут, выполненные в спокойном, расслабленном состоянии обследуемого.

Исследовались следующие параметры:

1) SDNN – стандартное отклонение всех кардиомиоцитов NN (квадратный корень дисперсии);

2) NN50count – количество последовательных пар NN интервалов, различающихся более чем на 50 мс;

Матрица совместимости

lifecalc.ru

3) pNN50(%) – процент NN50count от общего количества последовательных пар интервалов NN;

4) RMSSD – квадратный корень средней суммы квадратов разностей последовательных NN интервалов;

5) σRR (вариационный размах) – разность между длительностью наибольшего и наименьшего RR-интервалов; указывает на степень вариабельности кардиоинтервалов;

6) CV = SDNN/RRNN х 100% - коэффициент вариации;

7) Мо (мода) – наиболее часто встречающееся значение RR-интервалов, которые соответствуют наиболее вероятному уровню функционирования систем регуляции;

8) АМо (амплитуда моды) – число кардиоинтервалов, соответствующих значению (диапозону) моды.

Показатели В.М.Баевского [1]:

1)      ИВР – индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/σRR);

2)      ВПР – вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо х σRR);

3)      ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР=АМо/Мо);

4)      ИН – индекс напряжения регуляторных систем (ИН=АМо/2σRR х Мо).

Результаты обследования представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели ВСР у больных вегетососудистой дистонии.

Примечание: M – среднеарифметическое, m – средняя ошибка среднего арифметического, n – число случаев.

Как показано в таблице, индекс SDNN, характеризующий стандартное отклонение величин RR – интервалов и характеризующий вариабельность ритма сердца в целом, у лиц с вегетососудистой дистонией не отличается от нормы. Показатель NN50count – число пар последовательных RR – интервалов, различающихся более чем на 50 мс, наблюдалось умеренное снижение у лиц с вегетосудистой дистонией, что указывает на уменьшение преоблодания парасимпатического отдела над симпатическим. Соответственно, показатель pNN50(%) также проявил тенденцию к снижению при ВСД. Показатель RMSSD проявлял тенденцию к снижению, что указывает на снижение активности парасимпатического отдела регуляции.

Показатель σRR проявлял тенденцию к снижению у лиц с ВСД по сравнению со здоровыми, т.е. указывает на снижение влияния парасимпатического отдела. Коэффициент вариации (CV) был умеренно снижен при ВСД, что указывает на некоторое уменьшение суммарного показателя регуляции. Показатель Мо проявлял тенденцию к снижению, что характеризует умеренно отклонение функционирования сердечно-сосудистой системы. Показатель АМо проявлял тенденцию к повышению, что указывает на повышение активности симпатического отдела.

Отмечалось умеренное повышение ИВР, как показатель повышения симпатической регуляции. Показатель ПАПР проявлял тенденцию к повышению у лиц с ВСД, что также отражает повышение функционального состояния симпатического отдела.

Наиболее значимым является индекс ИН, который проявлял тенденцию к повышению. Он отражает степень централизации управления сердечным ритмом высшими вегетативными центрами; он реагирует на повышение функции симпатического отдела.

Таким образом, у студентов с вегетососудистой дистонией наблюдается тенденция к повышению влияния симпатического отдела, что может привести к формированию электрической нестабильности миокарда. Низкая ВРС связана с последующей возможностью появления аритмии сердца [2]. Эта группа студентов подлежит диспансерному наблюдению с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

В.А. Пискунов (1983-2007) выдвинул вместо сложившихся декларативной профилактики выдвинута парадигма с формулой «врач – здоровый – общество здоровых». Она предусматривает не возврат здоровья (утраченного вследствие болезни) путем лечения, а непосредственное активное воссоздание устойчивого здоровья и здоровых в результате оздоровительных мероприятий, препятствующих возникновению заболеваний. Оздоровительными средствами должны стать легко переносимые ими процедуры: утренняя гимнастика, душ, контрастный душ, ванны, купание, занятия на тренажерах, ходьба на лыжах, туризм, бег, массаж, полноценная пища. При этом должен производиться врачебный контроль.

При назначении оздоровительных мероприятий, требующих повышенной выносливости, необходимо проведение врачом функциональных проб с длительным контролем за показателями функционального состояния организма. Здесь важны три основных направления: оздоровление образа жизни, антенатальное предупреждение врожденных заболеваний, оздоровление условий жизни.

Литература

1.      Р.М. Баевский, Г.Т. Иванов, Л.В. Чурейкин. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть I). Вест. Аритмологии, 2002, №3, стр. 65.

2.      Т.В. Рябыкина, А.В Соболев. Вариабельность ритма сердца. – М.: «Стар Ко», 1998.

Поступила в редакцию 24.06.2011 г.