Оценка целесообразности создания нейроофтальмологических кабинетов для ранней диагностики и лечения атрофии зрительных нервов

Васюта Вера Анатольевна,

кандидат медицинских наук, врач-нейроофтальмолог.

Институт нейрохирургии им. А. П. Ромоданова, г. Киев.

В статье произведена оценка целесообразности создания нейроофтальмологических кабинетов для диагностики и лечения АЗН. Обоснована ценность нейроофтальмологической службы для выявления заболеваний зрительного нерва, а так же ее взаимосвязь с другими отраслями медицины. Предложена организационно-функциональная модель, которая заключается в образовании нейроофтальмологических кабинетов во всех областях Украины. Произведен анализ базовых показателей для оценки ресурсного обеспечения нейроофтальмологических кабинетов, а так же просчитано их кадровое обеспечение. Организация нейроофтальмологических кабинетов не требует изменений штатного расписания лечебного учреждения и базируется на оптимизации схем лечебно-диагностического процесса (интенсивный механизм оптимизации). Указанный механизм реализуется нами в виде повышения квалификации врачей по нейроофтальмологическому направлению.

Актуальность

Атрофия зрительных нервов (АЗН) – тяжелое заболевание, которое приводит к значительному снижению остроты зрения и инвалидизации больных [1, 3]. Цель работы – изучить работу нейроофтальмологического отдела ГУ «Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова», проанализировать возможность создания нейроофтальмологический кабинетов для оптимизации помощи больным с АЗН.

Материалы и методы

Анализировались статистические формы МОЗ Украины (Форма 12), архивные истории болезни больных с АЗН для оценки исследуемых параметров.

Результаты

Эффективным путем оптимизации помощи больным с АЗН как в плане диагностики, так и в плане лечения, является создание высокоспециализированного центра диагностики и лечения АЗН. На данный момент функции такого центра выполняет отдел нейроофтальмологии ГУ «Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины». Нейроофтальмологическая специализация отдела, наличие необходимого офтальмологического оборудования, а так же использование при необходимости инструментальных методов диагностики, консультации врачей смежных специальностей, относится к третьему уровню предоставления офтальмологической помощи. Врачи-офтальмологи проводят консультативный прием больных со всех регионов Украины по направлению офтальмологов, а так же врачей других специальностей. Отдел выполняет как лечебную, так и научную и педагогическую работу. Более 75-80% заболеваний зрительного нерва имеет связь с другими заболеваниями организма (неврологическими, нейрохирургическими, сосудистыми, эндокринными) [2, 4]. Поэтому нейроофтальмологическая служба остается чрезвычайно важной и требует организационно-управленческого межотраслевого усовершенствования. Нами было обоснована и предложена организационно – функциональная модель, которая заключается в образовании нейроофтальмологических кабинетов на базе специализированных офтальмологических заведений или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе нейрохирургическое, неврологическое и офтальмологическое отделения. Учитывая, что нейроофтальмологический прием проводится амбулаторно, целесообразно размещение кабинетов в консультативно-поликлиническом подразделении заведения. Пациенты направляются в кабинет врачами-офтальмологами, а так же врачами других специальностей (нейрохирургами, невропатологами, кардиологами) при наличии соответствующих показаний. Определен спектр заболеваний и категорий больных, которые подлежат консультированию в нейроофтальмологическом кабинете:

1)                 первичная диагностика АЗН различного генеза;

2)                 диспансерное наблюдение за больными с АЗН;

3)                 заболевания зрительного нерва, которые приводят к развитию АЗН (сосудистые и воспалительные заболевания зрительного нерва);

4)                 застойные диски зрительных нервов;

5)                 глаукома для дифференциальной диагностики с АЗН другого генеза.

Для обоснования ресурсного обеспечения нейроофтальмологической помощи и функционирования нейроофтальмологических кабинетов проведен анализ составных элементов исследуемой системы (таблица 1).

Таблица 1.

Базовые показатели для оценки ресурсного обеспечения нейроофтальмологических кабинетов.

За 2013 год зарегистрировано 3352432 случаев офтальмологических заболеваний в Украине, что соответствует 8968 случаев на 100000 взрослого населения. Региональная вариабельность показателя составляет 21,8% (от 6003 до 13213,2) на 100 тыс. взрослого населения. За указанный период кадровое обеспечение составило 3808 офтальмологов (0,84 на 10000 взрослого населения). Соотношение зарегистрированных офтальмологических заболеваний в Украине и количества врачей офтальмологов составляет 880,4 случаев на 1 врача. За 2013 год было зарегистрировано 42136 случаев АЗН (112,7 случаев на 100 тысяч взрослого населения). Соответственно, оценка удельного веса штатных должностей, необходимых для обеспечения помощи больным с АЗН, составляет 48 офтальмологов. Оценка кадрового обеспечения нейроофтальмологических кабинетов за указанными данными будет неполной и требует учета других аспектов. Согласно клинических рекомендаций, все больные с АЗН подлежат диспансерному наблюдению (100,0%). Фактически только 28305 больных из 42136 находились на диспансерном наблюдении (67,2%). Не были на диспансерном наблюдении 13831 больных, что при оптимальной организации диспансерного наблюдения требует дополнительного кадрового потенциала. Оптимальная схема диспансерного наблюдения требует не менее 2 визитов в год. Фактически, для оптимизации офтальмологической службы целесообразна и обоснована организация 25 специализированных нейроофтальмологических кабинетов в разрезе областей Украины (25 кабинетов). Первичная диагностика АЗН проводится врачами офтальмологами на разных уровнях оказания офтальмологической помощи. В первую очередь, это касается восходящих форм АЗН. Специфичным для нейроофтальмологических кабинетов является высокоспециализированная диагностическая помощь больным с подозрением на АЗН, больным с различными заболеваниями зрительного нерва, диспансерное наблюдение и организация консультативной помощи для лечебно-консультативных комиссий и медико-экспертных комиссий. Кадровое обеспечение функционирования нейроофтальмологических кабинетов представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Кадровое обеспечение функционирования нейроофтальмологических кабинетов.

Где * - специализация в пределах штатного расписания учреждения, ** - с учетом региональной вариабельности распространенности АЗН (30,8%).

Организация нейроофтальмологических кабинетов не требует изменений штатного расписания лечебного учреждения и базируется на оптимизации схем лечебно-диагностического процесса, межотраслевом взаимодействии, сокращении времени основных элементов медицинской помощи про одновременном увеличении их качества (интенсивный механизм оптимизации). Однако, организация нейроофтальмологических кабинетов требует специализированной подготовки офтальмологов в вопросах нейроофтальмологии. Указанный механизм реализуется нами в виде стажировки на рабочем месте врача-нейроофтальмолога, организации лекций, тематических конференции для повышения квалификации врачей по нейроофтальмологии.

Выводы

Таким образом, нами предложена организация нейроофтальмологических кабинетов с целью ранней диагностики, лечения, диспансерного наблюдения больных с АЗН, а так же другой нейроофтальмологической патологии. Данный механизм усовершенствования офтальмологической помощи больным с АЗН является интенсивным и не требует дополнительных затрат.

Литература

1.                  Морозов В. И. Заболевания зрительного пути. Клиника. Диагностика. Лечение / В. И. Морозов, А. А. Яковлев. – М. : Бином, 2010. – 650 с.

2.                  Global burden of visual impairment and blindness / R. Bourne, H. Price, G. Stevens [et al.] // Arch. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 130, N 5. – P. 645–647.

3.                  Golnik K. C. Neuro-ophthalmology around the world / K. C. Golnik // J. Neuroophthalmol. – 2013. – Vol. 33, N 4. – P. 319–321.

4.                  Optic nerve atrophy – the main cause of visual impairment in children and young adults / B. Kepa, W. H Wakakura autz, M. Seroczyńska, K. Adach // Med. Wieku. Rozwoj. – 2007. – Vol. 11, N 2, pt. 2. – P. 217–220.

Поступила в редакцию 17.04.2015 г.